Знакомая рассказывала о своем отце, у которого после 60 лет появилась грыжа в паху. Жить она ему не мешала, но врач сказал, что грыжи «вылазят» с возрастом, когда соединительные ткани и мышцы ослабевают, и их нужно обязательно оперировать. А кому охота «под нож»?!
Но «поведение» грыжи очень непредсказуемо. И об этом — наш разговор с хирургом, кандидатом медицинских наук Александром Рафаиловичем ГУРЕВИЧЕМ
— У здорового человека мышцы брюшного пресса и диафрагма удерживают внутренние органы в их естественном положении и вместилище даже при значительной физической нагрузке.
Но довольно часто бывают ситуации, когда приходится сильно напрягать живот, а в передней брюшной стенке имеется несколько анатомически слабых мест («белая линия» живота, область пупка, пах), в которых чаще всего и образуются грыжи.
— Почему хирурги настаивают на операции, если грыжа зачастую представляет собой чисто косметическим дефект?
— Наиболее опасным осложнением грыжевой болезни является ущемление, когда страдают те органы, которые находятся в грыжевом мешке и сдавливаются грыжевым кольцом.
— Почему это происходит?
— Механизм ущемления может быть разным. Но чаще всего это случается в моменты внезапного повышения внутриутробного давления.
Их могут спровоцировать и тяжелая физическая работа, и сильный кашель, и другие ситуации, приводящие к напряжению мышц передней стенки брюшной полости, когда на короткое время увеличивается размер грыжевых ворот, и в грыжевой мешок выходит больше внутренностей, чем в состоянии покоя. Затем грыжевые ворота сокращаются, а внутренности не успевают вернуться в брюшную полость. И первым симптомом, сигнализирующим о катастрофе, является резкая внезапная боль в области грыжевого выпячивания.
— Это главный симптом?
— Но не единственный. Боль может быть умеренной и довольно легко переноситься пациентом. Но чаще она такая сильная, что дело доходит до обмороков и шоковых
состояний.
Вторым симптомом является то, что грыжевое выпячивание становится плотным, а его содержимое, ранее такое послушное, назад уже не вправляется. Появляются боли по всему животу, потому что процесс распространяется. Развивается расстройство крово и лимфообращения, возникает вполне реальная угроза омертвления ущемленных органов.
Появляется рвота. Сначала она носит рефлекторный характер, но потом становится многократной и неукротимой, что говорит о нарастании..кишечной непроходимости. А если рвотные массы приобретают зловонный запах, это и вовсе очень плохой признак в прогностическом плане. Далее может быть вздутие живота, нарушение отхождения газов и отсутствие стула.
— И сколько времени такое состояние может длиться?
— У каждого своя картина болезни. В первые 1-2 часа состояние больного более или менее удовлетворительное, но оно очень быстро ухудшается из-за нарастания интоксикации. И это продолжается до того момента, пока человек в состоянии оценивать свое положение. Самое страшное, что может случиться — перитонит. А справиться с ним без медиков невозможно.
— Какие грыжи наиболее часто ущемляются?
— Паховые и бедренные. Но довольно часто это случается при пупочных и послеоперационных грыжах. И главное, что может посоветовать врач для профилактики подобных тяжелых состояний, это оперативное лечение в плановом порядке при наличии грыжи.
А если человек по каким-либо причинам вовремя не прооперировался, то при первых же симптомах ущемления он должен немедленно вызвать скорую помощь. Надеяться, что все само собой пройдет, непозволительно. Также ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять грыжи, надавливать на них, потому что это может привести к разрыву кишечника и еще более тяжелому осложнению — его перфорации.
— Какие возрастные группы чаще страдают от грыжевой болезни?
— Грыжевая болезнь не выбирает возраста, ее диагностируют и у младенцев (врожденная грыжа), и у молодых людей, и у стариков. В любом случае нужно устранить дефект оперативным путем. Не бывает ограничений по возрасту на операции по поводу грыж. Их не проводят только при декомпенсированном инфаркте миокарда, нарушении мозгового кровообращения, а также на поздних сроках беременности.
— Какие особенности течения болезни у пожилых людей?
— Очень часто к нам с ущемленными грыжами попадают пациенты после 60 лет. Они долго жили с грыжей, носили бандажи, которые не позволяют грыже при ходьбе выходить наружу.
Но очень часто у них из-за длительного ношения бандажа в области грыжевого канала образуются рубцы, и тогда сдавливание при ущемлении происходит не только за счет тканей, окружающих грыжевой мешок, но и за счет рубцов, которые находятся в самом грыжевом мешке.
Постоянное ношение бандажей вообще не очень полезно, а особенно — в пожилом возрасте. Потому что из-за сдавливания организма может наступить и обострение хронических заболеваний легких. Также на теле в области грыжевого выпячивания могут образовываться трофические язвы из-за нарушения питания кожи.
Бандажи и другие ужимающие приспособления (пояса, белье) можно носить только в ограниченный период времени, на ночь обязательно снимать.
У пожилых людей ущемление очень часто наступает в результате постоянного скопления в части кишечника, попавшей в грыжевой мешок, все большего количества содержимого, которым в итоге сдавливается петля кишки вместе с питающими ее сосудами. Этот вид ущемления развивается медленно и наблюдается при широких грыжевых воротах. И наступает такое тяжелое осложнение, как гангрена кишки.
Здесь крайне важно вовремя сделать операцию, иначе это может привести к общему перитониту, что угрожает жизни человека. Поэтому, независимо от возраста, рекомендация одна: как можно раньше избавиться от грыжи.
— Но ведь так не хочется идти на операцию...
— Сегодня современные методики позволяют проводить малоинвазивные лапароскопические операции. А еще при оперативных вмешательствах по поводу грыжи производится пластика грыжевых ворот.
Раньше пластика грыжевого канала и грыжевых ворот проводилась прилегающими к ним тканями, что не всегда благоприятно для людей пожилого возраста. Они должны были двое суток соблюдать постельный режим, чтобы сформировались рубцы для удержания ушитого дефекта, а это тормозит моторику кишечника, способствует запорам, что крайне нежелательно.
Сегодня для этих целей широко используется безнатяжная методика, когда пластику проводят специальным синтетическим материалом. Наиболее эффективным является полипропиленовая сетка, укрывающая дефект, что позволяет человеку уже в день операции быстро реабилитироваться. А самое главное преимущество этой методики в том, что возможность рецидивов грыжи уменьшается в десятки раз.
— И в заключение несколько слов о профилактике.
— Непосредственной профилактикой как образования грыж, так и их ущемлений, является укрепление передней стенки брюшной полости за счет мышечного каркаса. Но здесь нужно соблюдать меру и не переусердствовать. Перед тем, как начать заниматься, лучше проконсультироваться с врачом.
Если грыжа уже имеется, физические нагрузки могут спровоцировать ее рост. Поэтому нужно вначале прооперироваться, устранить дефект и после этого приступать к тренировкам.
— Играет ли какую-либо роль питание?
— И весьма существенную. Ведь один из факторов, провоцирующий образование грыж и их ущемление, — длительные запоры. Нужно, чтобы у человека был ежедневный нормальный стул. А для этого следует включать в рацион продукты растительного происхождения с максимальным содержанием клетчатки. Ту же свеклу, например, и другие овощи.
